疾病與健康議題介紹

「共享決策」(Shared Decision Making,SDM)這個名詞最早是1982年美國以病人為中心照護的共同福祉計畫上,為促進醫病相互尊重與溝通而提出。
在1997年由Charles提出操作型定義,至少要有醫師和病人雙方共同參與,醫師提出各種不同處置之實證資料,病人則提出個人的喜好與價值觀,彼此交換資訊討論,共同達成最佳可行之治療選項。

共享決策是以病人為中心的臨床醫療執行過程,兼具知識、溝通和尊重三元素,目的是讓醫療人員讓病人在進行醫療決策前,能夠共同享有現有的實證醫療結果,結合病人自身的偏好跟價值,提供病人所有可考量的選擇,並由臨床人員和病人共同參與醫療照護,達成醫療決策共識並支持病人做出符合期待的醫療決策。

影片來源:衛生福利部國民健康署

乾癬是⼀種慢性發炎性⽪膚疾病,因為發炎的異常,導致表⽪的加速⽣長,進而產⽣紅斑和脫屑等情況。

乾癬的症狀可能會出現在身體各個部位(包括臉上、頭⽪、⼿掌、腳掌和指甲,或是其他特部殊部位如⽣殖器官等),中重度乾癬的症狀則會更加嚴重。臨床上會以乾癬⾯積和嚴重度指數(Psoriasis Area Severity Index,簡稱PASI)≥10分,和體表⾯積(Body Surface Area,簡稱BSA)≥10%,來做判斷。

若症狀未達臨床標準,但已經嚴重影響⽣活,可與您的主治醫師討論治療方式。造成乾癬的原因可能與遺傳、壓⼒、感染、藥物及內分泌等因素有關,但至今仍尚未全盤了解。乾癬常⾒的共病症有:關節炎、糖尿病、⾼⾎壓、⾼⾎脂、其他心⾎管疾病。

臨床上,乾癬的治療會根據病情的嚴重程度和型態來調整策略。如果是中度或重度的乾癬,除了外用藥物外,還可能需要透過照光治療或傳統的口服藥物來減少發炎反應,達到改善病情的效果。傳統的口服藥物可以幫助調節免疫系統,減輕⽪膚的發炎和乾癬症狀。

近年來,乾癬的治療有了新的進展,包括新型小分子口服藥物和最新的生物製劑。如果您在使用照光治療、傳統口服藥物或新型小分子口服藥物後效果不理想,還可以考慮生物製劑作為進⼀步的治療選擇。


目前在乾癬的生物製劑健保給付條件如下:

1.用於經照光治療及其他系統性治療無效,或因醫療因素或懷孕而無法接受其他系統性治療的全身慢性中、重度(PASI≥10分)之乾癬、或⼿腳產⽣非膿疱的廣泛性角化乾癬,且影響行⾛或⽇常功能的病人。每半年得申請⼀次,使用年限為兩年。

2.使用⼀種⽣物製劑治療後,雖PASI<10分且有PASI 50療效,但治療後仍有PASI>1、體表⾯積>3%或是病灶存在外露明顯部位(如頭⽪、臉部、⼿指甲、⼿部)且明顯影響⽣活品質者,得於每半年續用申請時,平行轉用另⼀種⽣物製劑。

PASI

目前醫師評估乾癬嚴重程度時,經常使用一個叫「乾癬面積暨嚴重度指數」( Psoriasis Area Severity Index, 簡稱 PASI) 的評分標準。PASI 會根據乾癬的覆蓋範圍、皮膚的紅腫程度、病灶的厚度以及脫屑的情況來計算分數。PASI 不僅用來評估乾癬的嚴重程度,也能幫助醫師判斷治療的效果。例如:醫師可能提到「PASI 90」,這表示病情在治療後有 90% 的改善。

DLQI

醫師也會使用一份名為「皮膚科生活質量指數(Dermatology Life Quality Index,DLQI)」的問卷,來了解乾癬對您日常生活的影響程度。這份問卷是從病人的主觀感受出發,評估乾癬對工作、社交、情緒和其他日常活動的影響。治療後再次填寫問卷時,分數越低,表示乾癬對生活的影響越小。

DLQI 分數範圍從 0 到 30,分數越高表示對生活品質的影響越大。治療後 DLQI 分數的改善可以反映治療對生活品質的正面影響。

病人常因病灶搔癢與皮疹暴露影響外觀,而影響病人日常生活,因此建立一個屬於自己合適的治療目標,並和醫師討論,找到可以幫助您實現治療目標的治療方法,是非常重要的。


常見的乾癬治療目標包括:

  • 「長期治療效果」=長期治療,效果明顯穩定:48-52週PASI分數
  • 「短期治療效果」=改善症狀明顯,效果明顯: 12-16週PASI分數
  • 「療效見效時間」=療效見效快:25%病人達到PASI 90 的所需週數
  • 「生活品質改善比例」=提升生活品質:治療後48-52週DLQI達到0分或1分的比例
  • 「常見共同副作用」=較少的藥物副作用
  • 「施打頻率」=用藥方便且容易遵循